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影响胃癌临床诊断因素的探讨

时间:2004-09-14南方医院消化内科  作者:郭文 张亚历 刘晓霞查看次数:4360

   摘要目的:探讨影响胃癌临床诊断的因素。方法:对472例胃癌病例的首发症状、内镜、病理组织活检及细胞学刷片检查结果进行回顾性研究,全部病例均行胃镜和组织活检,81例同时行细胞学刷片。结果:病变部位以胃窦(35.4%)和胃体分布(29%)多见,病变主要表现为溃疡(41.8%)、糜烂(16.1%)、菜花样肿物(15.7%)或结节隆起病变(26.5%)。368例(78.1%)在行首次内镜取材活检后确诊,73例(15.5%)需行2次或2次以上的内镜活检,尚有31例(6.5%)需借助其它检查才得以确诊。癌的检出与病灶组织取材量密切相关,每例病灶组织活检量在6块以上时,阳性率可达97.5%,而取材量不足2块时,恶性病变的阳性率仅63.6%。细胞学刷片检查对胃癌检出的阳性率不高(54.3%),但确能在某些组织活检阴性病例中发现恶性细胞。结论:由于胃癌表现的不典型性,对临床就诊病人应注意胃癌的可能。对可疑病变行多块活组织检查(>6块)和同时进行细胞学刷片,对提高胃癌的检出率有重要价值。

【关键词】胃癌诊断 内镜 活检 细胞学刷片

Endoscopy Biopsy and Cytological Smears for Clinic Diagnosis of Gastric carcinomas

Guo Wen,  Zhang Yali,Liu Xiaoxia,

Department of Gastroenterology,First Medical University of PLA,Guangzhou 510515

 【Abstract】Aims:472 cases of gastric carcinomas from 1990 to 1998 diagnosed in Nanfang hospital were analyzed for their symptoms,endoscopic finding,biopsy histopathological evaluation and cytological identification。Methods:All patients were carried out for gastroscopy and biopsy,and 81 of them simultaneously for cytological smear examination. Results:By the endoscopy,lesions were mainly located at antrum (35.4%) and corpus (29%),which appeared ulcer (41.8%),erosion (16.1%),cauliflower like mass (15.7%) and nodular rigidity (26.5%).  78.15% was diagnosed in first endoscopic biopsy and 15.5% in the second or the third. Yet 6.5% couldnt be confirmed with endoscopy biopsy. 97.5% cancer could be identified if six or more tissues were taken for biopsy,while only 63.6% could be found with less than 2 tissues. Though cytological examination was not sensitive to gastric cancer (54.3%),it certainly helped inthe identification of the maligency lesions in negative biopsy gastric cancer cases. Conclusions: The study showed that the diagnosed rate of cancer was related with the number of biopsy tissues.

Keywords】gastric cancer,diagnosis,endoscopy,biopsy,cytological smears

 

 

 

    胃癌是常见的恶性肿瘤,临床上确诊时往往已属晚期,预后较差,五年生存率较低[1]。早期发现和确诊胃癌是改善胃癌预后的重要途径[2]。目前在临床上诊断胃癌主要是靠患者病史、X线钡餐或内镜检查提供胃癌诊断线索,通常需病理活检和细胞学刷片确诊。本文通过对我院确诊的472例胃癌进行首发症状、内镜、病理组织活检及细胞学刷片进行回顾性研究以探讨影响胃癌临床诊断的因素。

资料和方法

.一般资料

   1990年至1998年在南方医院确诊的胃癌病例472例,其中男性337例,女性135例,男女之比为2.5:1。年龄在17~79岁之间,平均64.2岁,其中35岁以下39例占10.9%。

.检查与诊断

   全部病例经胃镜检查,且均在病变处取材活检,组织经常规福尔马林固定后、石蜡包埋切片,HE染色进行诊断。81例同时行细胞学刷片,巴氏染色后,由肿瘤细胞学专家进行诊断。

结 果

.临床症状分析

472胃癌病人临床症状表现多样,除23例以较典型的腹部包块就诊外(占4.9%),大多数是以上腹痛(264例,占55.9%)、黑便(78例,占16.5%)和吞咽困难(46例,9.7%)就诊。就诊时间一般为三个月(250例,53.0%),其中一个月以内就诊者占138例(29.2%)。3个月至1年就诊者143例(30.3%),症状超过1年后就诊者79人(16.7%)。472病例中,临床初诊胃癌者135例(28.6%)、“可疑”胃癌者118例(25.0%)、初诊考虑为“消化溃疡”者185例(39.2%)。另有34例考虑为慢性胃炎或其他病变。

.内镜下病变

病变部位以胃窦或胃体分布多见,前者检出167例(35.4%),后者137例(29%),胃底贲门部92例(19.5%),以胃角为主分布者56例(11.9%),尚有4.2%的病变侵及全胃或弥漫分布,难以明确部位。

病变形态多以溃疡及隆起结节病变为主, 部分表现为糜烂或菜花状肿块(表1)。溃疡一般较深,表面被污苔, 周围皱襞增粗、结节可或中断。隆起结节病变可见粘膜粗糙不平,有胃壁僵硬感。菜花状肿块不多见,肿块明显向胃腔突出成息肉状,表面常糜烂出血,根部一般呈宽基状无蒂,多呈不规则隆起结节病变皱壁中断、隆起,呈结节状,胃壁明显僵硬,病变范围较大,常无明确的分界。

1  472例胃癌内镜下形态变化

  病变形态

例数

%

  溃疡病变

197

41.8

  糜烂病变

 76

16.1

  菜花状肿物

 74

15.7

  隆起结节病变

125

26.5

三.病理活检诊断

    368例患者(78.1%)经首次内镜取材活检后确诊,73例(15.5%)行二次以上活检才确诊,尚有31例(6.5%)需借助其它检查才得以确诊。

通过对其中120例内镜取材与确诊率的相关分析,表明癌的检出与病灶组织取材量密切相关(表2),每例病灶组织活检量在6块以上时,发现癌灶病变的阳性率可达97.5%,而取材量不足2块时,恶性病变的阳性率仅有63.6%。

2  内镜活检组织块数与发现癌灶阳性率关系

活检组织块

例数

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发现癌灶例数

%

    ≥6块

79

77

97.5

3~5块

30

25

83.3

    ≤2块

11

 8

63.6

 

四.细胞学刷片检查

    472例胃癌患者在行内镜活检时有81例同时进行了细胞学刷片(受检率17.2%),其中44例经细胞学涂片察见癌细胞(阳性率54.3%),21例(25.9%)察见可疑癌细胞,16例(19.8%)未察见癌细胞(表3)。11例行初次内镜活检组织病理检查未见癌瘤病变的病例中,有5例经细胞学刷片明确有胃癌。

  3  81例胃癌细胞学刷片检查结果

 

例数

胃癌

44

54.3

可疑胃癌

21

25.9

未见癌

16

19.8

 

    胃癌临床预后差的原因主要与不能早期诊断有关[1,2]。一方面,胃癌的临床症状常不典型,从本文首发症状的分析看,胃癌是以上腹痛、黑便等为主要症状,这也是胃炎、消化性溃疡的常见症状,故出现这些症状不易引起足够的重视。另一方面,胃癌一旦出现症状,病变往往已届中晚期。例如本文中尽管有半数病例在出现症状三月内己就诊,但41.8%病人已出现了胃的溃疡性病变,而后者又极易误诊为消化性溃疡。因此针对胃癌症状的隐匿和病变的不典型性特点,寻找胃癌诊断线索已成为今后研究急待解决的问题。

    根据病人症状和体征进行临床初诊,误诊和漏诊率均较大,确诊率不足1/3。内镜检查是发现胃癌病变的重要途径,由于其有独特的组织取材功能,故往往可对病变进行定性分析[3-4]。本文研究表明,胃癌病变主要表现为溃疡、糜烂、菜花样肿物或结节隆起病变,尤以溃疡病变占绝大多数。为进一步明确病变性质,进行组织活检十分重要。本组472例胃癌病例,首次内镜活检确诊率78.1%,但有15.5%的病例需要进行两次以上的活体组织学检查才能明确诊断。病灶处活检不能发现癌性病变固然可能与某些癌的病变性质有关(例如本组有一例结节隆起为主病变的印戒细胞癌反复多次取材均未发现癌细胞,后经手术确诊),但主要是与内镜取材组织量有关。本组研究表明,内镜可疑癌变时,应在病变部位取材至少6块以上,才可能达到对癌组织病变的高效检出率(97.5%),而若常规取2块组织,则有较大的漏检率。

    内镜下病理活检并不能有绝对的把握诊断胃癌。本组472例胃癌6.5%病例在内镜活检时并不能发现恶性细胞。细胞学刷片尽管对胃癌检出的阳性率不高,本组病例仅为54.3%,但确能在某些组织活检阴性的病例中发现恶性细胞。这可能与细胞学刷子能在较大范围内获取表面脱落的癌细胞有关,由于这一特性,在内镜时同时行活组织检查和细胞学刷片,对胃癌的检出有互补作用[8]。细胞学刷片在胃癌检出率低的原因,可能与胃癌主要是呈溃疡病变,表面坏死物较多,不易刷取癌细胞有关。本文结果提示由于胃癌表现的不典型性,对临床就诊病人应注意胃癌的可能。内镜检查发现可疑病变时行多块活组织检查(>6块)和同时进行细胞学刷片,对提高胃癌的检出率有重要作用。

参考文献

1.       Jonasson L,Hallgrimsson J and Olafsdottir G. Gastric carcinomas:correlation of diagnosis based on biopsies and resection specimens with reference to the Lauren classification. APMIS, 1994, 102:711-716

2.       张振寰,钟守先. 胃癌早期诊断的重要意义. 普外临床杂志, 1995, 2:105-106

3.       徐溪,黄炳美,宋良贞等. 内镜下活检诊断早期胃癌24例.内镜, 1995,12:157-158

4.       章义贵,内镜活检原位吸取液细胞学检查对胃癌的诊断价值. 内镜, 1995, 12:191-192

 
 
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