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大肠锯齿状腺瘤的内镜及病理特点

时间:2004-09-17南方医院消化内科研究所  作者:刘思德 白岚 智发朝 陈村龙 潘德寿 万田谟 周丹 张亚历 张振书 肖冰 周殿元 姜泊查看次数:10333

  大肠的锯齿状腺瘤指大肠的一类特殊病理形态的腺瘤,其成瘤上皮成分有明显增生,使腺管或绒毛呈现锯齿状外观,类似于增生性息肉样改变,或腺瘤成分与增生性息肉成分同时存在。1990Longacre  TA 报告了110例这种形态的腺瘤,并将其命名为混合型增生性腺瘤样息肉/Serrated 腺瘤[1],后被简称为Serrated 腺瘤即锯齿状腺瘤。有研究证实锯齿状腺瘤与大肠癌关系密切[2-4]。关于其内镜下形态及病理特征,我国尚未见有文献报道。我们自2000121日至2001430日从常规肠镜检查中检出锯齿状腺瘤7例,现报告如下:

 

临床资料

 

7例患者中,男性6例,女性1例,年龄32-53岁,平均44.7岁。病变分布:直肠3例,横结肠1例,升结肠2例,盲肠1例,病变均为单发,直径为8---27mm,平均15.4mm

内镜下形态

内镜下病变形态,内镜下锯齿状腺瘤与普通息肉外观无明显差异,但我们检出的7例均表现为无蒂或亚蒂性息肉,未发现有长蒂者,其中Isp3例,Is1例,IIa2例,侧向发育型肿瘤(LST2例。表面pit形态:II+IIIL 4例,IIIL2例,IV1例。

         

   1. 横结肠锯齿状腺瘤。               2. 同一病变经Indigo Carmine染色后。

例一. 横结肠锯齿状腺瘤。患者为76岁男性,于横结肠中部见一LST病变,22X18mm大小,表面为II+IIILpit。该患者并有结肠多发息肉,正行息肉PSD术,由于患者肠道准备欠佳,且LST位于结肠皱襞上,故开始时未能发现而将注意力集中于寻找息肉上,后经冲洗及染色,皱襞上的LST清晰显露出来

      

3. 升结肠锯齿状腺瘤                          4.同一病变Indigo Carmine染色后

 

例二. 升结肠锯齿状腺瘤。患者为53岁男性,于升结肠中段见一Isp型病变,12X15mm大小,表面为IIILpit

 

 

 

病理形态

Longacre 描述锯齿状腺瘤的病理形态特征有3点:1. 均有类似于增生性息肉的锯齿状腺管或腺腔。2. 锯齿状的腺腔中无成熟的杯状细胞存在。3. 腺体有不同程度的不典型增生。后两点主要为腺瘤的形态特征,可籍此与增生性息肉相鉴别。我们检出的7口臭吃什么药比较which is the best卸妆最安全的减肥药减肥增高产品美白眼部去皱精油深层清洁面膜面膜时尚防晒神奇拖把口碑适合30岁的眼霜排行榜化妆水男士眼部护理什么牌子好例病变中,3例行PSD切除,2例行分片粘膜切除(EPMR),2例行活检。标本经常规石蜡切片及HE染色后作常规病理检查,其镜下形态均符合Longacre 描述的3个特征,其中6例可以见到多少不等的增生性息肉成分,1例为纯锯齿状腺瘤,未发现粘膜内癌及浸润癌。

               

 

5. 升结肠锯齿状腺瘤。 X40                    6. 与图5同一病变。 X100


 

5及图6. 升结肠锯齿状腺瘤,与图3及图4为同一病例。可见明显的锯齿状腺腔形成,上皮细胞核偏离基底,呈假复层样结构,呈轻中度不典型增生,部分区域尚可见杯状细胞,表明有增生性息肉成分存在。

 
 

 

                        

7. 直肠典型增生性息肉。X100. 分化成熟的腺上皮形成锯齿状结构,与锯齿状腺瘤不同的是,增生性息肉的腺上皮无异型,可见成熟的杯状细胞存在。

 

讨论

 

Longacre 1990年报道的110例锯齿状腺瘤中,有27%误诊为增生性息肉, 11%合并有粘膜内癌,后国外研究表明锯齿状腺瘤与大肠癌发生有关。1991年及1996年欧洲及日本相继有关于锯齿状腺瘤的研究报道[5,6], 我国目前尚未见有锯齿状腺瘤内镜下形态及病理形态的报道,我们最近检出的7例中,未发现有癌变者,随后我们将总结回顾性资料,进一步探讨锯齿状腺瘤与我国大肠癌发生的关系。

 

参考文献:

 

1.         Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM . Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 1990 Jun;14(6):524-37

2.         Rubio CA, Rodensjo M .p53 overexpression in flat serrated adenomas and flat tubular adenomas of the colorectal mucosa. J Cancer Res Clin Oncol 1995;121(9-10):571-6

3.         Makinen MJ, George SM, Jernvall P, Makela J, Vihko P, Karttunen TJ . Colorectal carcinoma associated with serrated adenoma - prevalence, histological features, and prognosis. J Pathol 2001 Mar;193(3):286-294

4.         Hiyama T, Yokozaki H, Shimamoto F, Haruma K, Yasui W, Kajiyama G, Tahara E Frequent p53 gene mutations in serrated adenomas of the colorectum. J Pathol 1998 Oct;186(2):131-9

5.         Veress B, Gabrielsson N, Granqvist S, Billing H . Mixed colorectal polyps. An immunohistologic and mucin-histochemical study.  Scand J Gastroenterol 1991 Oct;26(10):1049-56

6.         Fujishima N. Proliferative activity of mixed hyperplastic adenomatous polyp/serrated adenoma in the large intestine, measured by PCNA (proliferating cell nuclear antigen). J Gastroenterol 1996 Apr;31(2):207-13

 

 

 

 

 

 

 
 
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