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小肠镜进展

时间:2005-05-21南方医院消化内科  作者:刘思德 姜泊查看次数:6755

小肠全长约6米,常规推进式小肠镜仅能检查空肠上段80-120厘米一段小肠,结肠镜送达回肠末端一般不超过40厘米,因此,传统的内镜检查仅能对一小部分小肠粘膜进行直视检查,仍有约4.5米小肠属于消化道的盲区。这一段小肠的病变所致的消化道出血或消化道梗阻常常不能确定病因,因此属于临床诊疗的难题。近年来,随着胶囊内镜及双气囊小肠镜的推出,小肠疾病的诊断水平有了质的飞跃,现就近年来这一领域的发展作一简要概述。

 

1.      胶囊内镜

2000年,Iddan等报道了胶囊内镜检查术(capsule endoscopy , CE)。该方法为非侵入性技术,对病人具有无痛苦、无放射性、无交叉感染危险、使用方便等优点,主要用于小肠的诊断性摄影。胶囊内镜的发明对小肠疾病的诊断是一个革命性的突破。20008月,美国食品及药品管理局批准其用于小肠黏膜检查。

胶囊内镜检查术的工作原理

胶囊内镜检查由Given图像诊断系统完成。该诊断系统包括三大部分:M2A胶囊内镜、RAPID应用软件和工作站、Given数据记录仪套件。M2A胶囊内镜大小为11X26mm,内含一个带闪光灯的小型彩色照相机、两个微型电池、一个射频发送器和一条天线。吞服后,胶囊内镜凭借消化道蠕动不断向前推进,能对直径小至0.1mm的目标进行摄影,放大8倍,每秒2帧,视场角为125度。在8小时内能以图像(Jepg)文件的形式向便携式数据记录仪传送近6万帧图。该胶囊包被在抗消化液的生物相容性材料中,通过消化道蠕动推进,最后(多数在24小时内)自然排出体外。整个检查过程病人不需镇静,无需卧床,可自由地日常生活。新一代的M2A Plus胶囊摄影时间可长达8-9小时。胶囊内镜检查结束后,即将数据记录仪中信息下载到RAPID工作站,下载过程约需3小时。然后,通过工作站图像处理软件阅图,选出有代表性的图像并发报告,该过程约需0.5-5小时。

M2A胶囊内镜系统国内于2002年引进,解放军总医院张子其教授在国内最早报告了10例志愿者胶囊内镜检查结果[23],共检出慢性萎缩性胃炎1例、胃胆汁反流1;出血性胃炎2,糜烂性胃炎2;回肠淋巴滤泡增生1;小肠多发性黄色斑2;十二指肠球炎1;小肠息肉1,小肠 结肠吻合口糜烂1,正常3例。

胶囊内镜对不明原因小肠出血的病因诊断有独特价值,2003年上海仁济医院戈之铮等报告32例消化道出血胶囊内镜检查结果[24]26例发现病变,检出率为81%,同期推进式小肠镜检查36例消化道出血,明确病因者9例,诊断率为25%纤体霜祛斑forexmacro排行榜怎么增高眼线颈椎病睡什么枕头好毛孔丰胸药很好去皱眼霜排行榜润肤去细纹眼霜排行榜睫毛膏牛初乳排行榜去角质效果好的丰胸产品瘦身霜面霜什么牌子好,作者认为胶囊内镜检查对明确消化道出血病因优于推进式小肠镜。2004年南京鼓楼医院李运红报告胶囊内镜检查50例不明原因消化道出血患者[25]39例(78%)明确出血病因。

 

2.      双气囊小肠镜

 

2003年日本学者山本博德与富士写真光机株式会社共同研制出双囊电子小肠镜。其装置是:在长200cm的镜身前端有可装卸的气囊,另配备长145cm的外套管,外套管的前端也有气囊,有气泵通过两个导管分别与两个气囊相连。刚开始插镜时,两个球囊均不注气,先进镜,约进入50cm后,停止进镜,对镜身前端的气囊注气,然后沿镜身进入外套管约50cm,将外套管的球囊注气并保持在原位。将镜身前端球囊的气体抽出并向前进镜,再对镜身前端的气囊注气,将外套管球囊的气体抽出并沿镜身进入外套管,如此反复进行,结合勾拉等技巧,将肠管不断地套在双囊小肠镜镜身上,能进行全小肠的直视检查,同时还可以进行活检、黏膜染色、黏膜下注射、息肉切除等治疗。既可经口检查,也可经肛门检查,根据病情和患者的具体情况选择。

南方医院内镜中心于2003年引进世界上第二台商用双气囊小肠镜系统,200310月该院智发朝等报告接受双气囊小肠镜检查的3例消化道出血患者[26],均明确病因,一例为小肠克隆病,一例为小肠平滑肌瘤,一例为胃弥漫性毛细血管扩张症。同期上海瑞金医院钟捷等报告接受双气囊小肠镜检查的30例不明原因消化道出血患者[27]25例发现病变,检出率为83.3%,病因确认率为80.0% .

与普通推进式电子小肠镜仅能到达屈氏韧带下80100cm相比,双气囊电子小肠镜在通常情况下可抵达回肠中下段,部分可达末端回肠,检查范围明显扩展,且具有视野广、图像质量清晰和充气、吸引、活检等基本功能,它是大多数小肠疾病检查的最理想手段之一。经口腔双气囊推进式小肠镜虽在常规情况下能抵达回肠中下段,部分可深达末端回肠,但对于内镜未抵达回盲瓣的患者,毕竟仍留有小部分肠段未得到检查。部分患者内镜未到回盲部的原因很多,其中多数是因为内镜检出病灶后就未再继续深入;另外的原因包括:操作时间较长或因腹部手术后粘连使患者耐受性降低等。针对这部分患者,如能采用相同的双气囊电子小肠镜以肛门进镜方式从回盲瓣翻入回肠,并继续上行达空回肠交界部,即可完成残留小肠段的检查。因此,以不同方式、在不同时间内对患者小肠行自上而下和自下而上的双气囊小肠镜检查,能使整个小肠得到完整、全面的检查。理论上认为,这样的检查方式将使整个小肠不再留有任何盲区,但实际上还尚需深入研究新的方法。双气囊电子小肠镜的检查时间虽然较长,但大多数患者对其耐受性尚属良好。另外在操作过程中未见严重的并发症。

 
 
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