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应重视当前肠道疾病临床诊疗中新技术的应用

时间:2005-12-13南方医院消化内科  作者:姜泊,张亚历查看次数:4010

 

肠道疾病包括小肠、结肠和直肠病变,虽然病变种类繁多,但临床上主要表现为粘膜病变。随着粘膜染色和放大内镜技术、内镜下粘膜剥离活检及粘膜切除、超声内镜、双气囊小肠镜、胶囊内镜以及精细影像学技术的开展,使肠道粘膜一些早期病变得以及时诊断和治疗,促进了临床肠道疾病诊疗水平的提高,概括起来,主要有以下几个方面。

 

一、粘膜染色和放大内镜

结肠粘膜染色在纤维镜时代就已开展, 但直至放大内镜的应用,粘膜染色才得以深入研究和广泛开展。同时也发现了过去一些普通内镜下难以发现的微小病变和一些特殊的肿瘤类型。其中,一类主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散,称之为侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor LST)病变近年来引起了人们的极大关注。通过粘膜染色可十分容易地辨认LST颗粒型和非颗粒型两种主要形态。由于癌发生率较高,对这类肿瘤应引起高度注意。为提高检出率,对肠道粘膜发红或粗糙、血管网不清或消失的征象必须进行粘膜染色,以发现病变。结肠粘膜经染色后, 能清楚显示病变轮廓, 这对于需要作粘膜剥离切除LST病变, 更具临床意义,大肠粘膜剥离切除(EMR), 通过粘膜染色还能够清楚观察到边缘是否有残留病变,而确定再切除的范围。

染色内镜和放大内镜是发现结肠微小病变及凹陷性病变(IIc病变)的基础。在日本,肠镜下检测出直径小于1~mm结肠超微小病变已越来越多。因此可以说结肠肿瘤的早期检测方法已经发展并接近成熟。以往由于在大肠腺瘤-癌变学说指导下,人们将早期发现大肠癌的注意力主要放在息肉癌变上,而对凹陷型早期大肠癌发现甚少。近年来,采用放大电子内镜及实体显微镜,对凹陷型及扁平型大肠病变检出率已明显提高[1~3]

二、内镜下粘膜剥离活检及粘膜切除

内镜粘膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection;EMR)是近十年来广泛应用的一种在内镜下对于平坦性肿瘤病变进行切除治疗的一种新技术,最早由Deyhle 1973年首先报导,1984年由日本学者多田正弘将其应用于早期胃癌的内镜切除获得成功后才引起重视并广泛应用,当时将这一技术命名为剥离活检术(Strip BiopsySB),后来正式命名为内镜粘膜切除术。由于较大的病变不能一次切除,又发展内镜分片粘膜剥离术(Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection;EPMR)。由于这一技术采用粘膜下注射生理盐水,使粘膜与肌层完全分离,因此,在电切治疗中,可使电凝电切作用局限于粘膜下层,避免破坏肌层以下的组织,防止了穿孔等并发症,同时,由于高频电凝有良好的止血作用,使这一技术在临床应用中具有安全,有效,病变切除完全,由于病变完全切除并行全瘤活检,使早期癌诊断检出率也以得以提高。在日本这一方法已经作为常规得以广泛应用。目前在我国也有一些单位开展了这一技术的临床应用[4]

三、超声内镜

超声内镜检查(Endoscopic Ultrasonography, EUS)具备内镜和超声双重功能,既可通过内镜直接观察粘膜表面的病变形态,通过活检孔对靶组织进行活检及细胞学检查,又可进行超声扫描,获得消化管管壁各层次的组织学影像特征及周围邻近重要脏器的超声影像。对判断病变的浸润深度、有无邻近脏器的侵犯以及周围有无肿大淋巴结等准确率较高。目前认为,EUS是一项很有价值的非介入性诊断工具。近年来用于临床诊断的经内镜超声小探头检查可经内镜活检钳道插入超声探头进行消化道腔内探查,不需二次更换内镜,患者耐受性好,且对腔内狭窄部位部份病例不需活检也有助于肯定诊断。此外,超声内镜可与彩色多普勒联合,即所谓彩色多普勒超声内镜,用于血管病变及判断血流流量及速度的研究;凸面线阵型超声内镜引导下的细针抽吸活检对胃肠道邻近脏器的肿瘤及淋巴结转移有很好的诊断价值;三维立体超声内镜也已在临床开始使用。

四、双气囊小肠镜

 

近年来,小肠病变的诊疗有了明显提高。如胶囊内镜,可以观察全小肠,对其他方法难以确诊的小肠出血、肿瘤等疾病有较高的检出率,虽然国内报道胶囊内镜对不明原因的消化道出血的诊断率为81%[5~7]。但对出血量比较大、或伴有肠梗阻者,胶囊内镜并不适宜。双囊小肠镜能直视观察全小肠,在肠腔内可进可退,发现病变还可以取活检、做标记,通过其活检孔道送入内镜下治疗的配件,如圈套器、注射针等,以进行息肉切除和止血等治疗。广州南方医院和上海瑞金医院于2003年首先引进了双囊电子小肠镜并用于临床,两家医院也分别于200310月在《中华医学杂志》和《中华消化杂志》发表文章对不明原因消化道出血的病因确诊率达90.0%以上[8~10]。双囊电子小肠镜的问世,使小肠作为盲区的时代宣告结束,小肠疾病的诊治将会有一次质的飞跃。外用减肥产品毛孔download free推荐增高药去角质治疗颈椎病的枕头不错丰胸排行榜瘦腿去皱效果好的眼霜最好的什么美白产品比较好瘦身霜静脉曲张袜有用吗瘦腰润唇膏哪种好比较免疫调节什么牌子好

 

 

主要参考文献

1.       白岚,刘思德,姜泊等。大肠黏膜腺管开口分型对早期大肠癌的诊断价值。中华消化杂志,20042478-82

2.       韩宇晶,赖卓胜,姜泊等.放大内镜及实体显微镜对结肠肿瘤性病变检查的意义. 解放军医学杂志,2004;29:938-940

3.       姜泊. 重视平坦型大肠肿瘤的临床诊治,解放军医学杂志,2004;29:925-927

4.       姜泊,智发朝,刘思德等.采用腺管开口分型和内镜粘膜切除术诊治早期大肠癌.中华医学杂志,200383294-297

5.       Iddan G,Meron G,Glukhovsky A,et al.Wireless capsule endoscopy. Nature, 2000, 405 (6785):417

6.       Appleyard M,Glukhovsky A, Swain P.Wireless-capsule diagnostic endoscopy for recurrent small-bowel bleeding.N Engl J Med. 2001,344(3):232-3

7.       智发朝.我国小肠疾病的研究现状  世界华人消化杂志  2003115):499-501

8.       Yamamoto H, Sugano K.  A new method of enteroscopy---The double-ballon method   Can J Gastroenterol2003,17:273-274

9.       智发朝,姜泊,潘德寿等.全小肠直视检查的双囊电子小肠镜的初步临床应用, 中华医学杂志 20038320):1832-1833

10.   钟捷,张晨莉,张吉等.推进式双囊电子小肠镜在小肠疾病诊断中的应用, 中华消化杂志  20032310):591-594

 

 
 
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