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消化科特色医疗项目

时间:2004-09-07南方医院消化研究所  作者:姜泊查看次数:31312

南方医院消化科于1957年由周殿元教授组建,当时以内镜为发展方向,经过40余年的发展,消化科发展为全国重点学科,学科的特色是以内镜下诊疗为特色并发展为目前全国规模最大、国内外知名、设备最先进的内镜诊疗中心之一。各种诊疗技术达到国内先进或领先水平。尤其在大肠病变、胆胰疾病、小肠疾病、超声内镜等形成特色,诊疗了大量的疑难病例,在全国及国际上有相当影响。多次举办国际、全国、全军及全省和地区消化内镜会议。从1973年开始接收内镜医师培训,迄今为全国其他医院培养了1200名内镜医师,同时还培养了来自5个国家共9名留学生。出版了6部内镜专著。
特色诊疗项目一:结肠镜下巨大早期癌的粘膜切除术:
目前国外仅有少数医院能够开展此项技术,国内尚无其它单位开展。该技术是内镜下应用粘膜剥离切除术对早期大肠癌行内镜下切除,鉴于早期大肠癌的生物学特征,应用该技术完整切除肿瘤后可达到与外科手术切除同样的根治效果,南方医院内镜中心于2001年4月在国内首先开展此项技术,目前成功切除的最大病变大小达11.0X4.5厘米,随访30个月未发现任何复发和残留。

图1. 直肠巨大粘膜内癌内镜下分片粘膜切除术。病变完整切除,粘膜下血管及肌层均未损伤。无出血,无其它并发症。



图2. 同上病例,8月后复查。


特色诊疗项目二:大肠侧向发育型肿瘤的发现和内镜下治疗
大肠侧向发育型肿瘤是一类特殊形态的大肠粘膜平坦型病变,南方医院内镜中心于2001年7月在国内首先报道13例大肠侧向发育型肿瘤,并对其内镜下形态及内镜下治疗选择进行初步研究和临床评价,目前已发现此类病变64例,成功行内镜下切除55例,目前这一成果居世界先进水平及国内领先水平。

图3. 乙状结肠巨大侧向发育型肿瘤的内镜下分片粘膜切除术。


特色诊疗项目三: 放大内镜结合粘膜染色技术诊断大肠肿瘤性病变
这一技术在国内首先采用放大内镜结合粘膜染色技术观察大肠粘膜腺管开口类型(pit pattern)并用于诊断大肠肿瘤性病变,以其发现大肠微小癌和早期大肠癌,于2002年在国内首先报道了采用上述方法的1250例结肠镜检查结果,共发现大肠隆起、扁平等不同病变478个,检出大肠粘膜内癌3例,粘膜下癌1例,进展期癌57例,其中Ⅱa、Ⅱb、Ⅱa+Ⅱc病变44个,LST型病变16个,结果表明:大肠腺管开口对于判断肿瘤性质,识别非肿瘤性病变以及早期大肠癌具有重要意义。目前这一成果居世界先进水平及国内领先水平。



图4. 横结肠 IIc型早期癌,内镜下完全切除。


在肠镜检查技术上,近三十年来,作为中国结肠镜技术的领航者,南方医院内镜中心不遗余力地在中国大陆推广和普及结肠镜诊疗技术,对结肠镜检查治疗的每一项新技术和新理论倾注了大量心血和精力进行引进、消化、吸收并予以推广,为我国结肠镜领域的发展作出了积极而巨大的贡献。南方医院内镜中心作为中国最权威的结肠镜培训机构,三十年来(截止2003年12月)为国内各级医院培训结肠镜医师共1197人,占全国目前结肠镜检查医师总数的三分之一。如果加上接受培训学员回单位后的传代教学,则与南方医院内镜中心有师承关系的结肠镜医师总数超过总执业人数的一半以上。同时本中心是中华消化内镜学会大肠疾病学组的组长单位。上述特色项目获2003年国家科技进步二等奖,并获军队科技进步二等奖2项,广东省科技进步二等奖一项;

特色诊疗项目四:小肠疾病的临床及内镜诊治
小肠是人体最长的器官,由于胃镜和肠镜均不能有效观察小肠,其他一些影像学手段阳性率很低,使得小肠成了医学的相对盲区,对全世界的医生和小肠病人来说都是非常棘手的问题。
我们1994年引进推进式小肠镜,当时能够检查小肠上段100CM以内的病变,对不明原因小肠出血的诊断率提高到48%,解决了临床相当一部分病人的问题,这在国内属于领先水平,但仍有一半的病人无法诊断清楚。
03年5月日本自治医科大学将双囊电子小肠镜用于临床,并在美国DDW会议上交流后,由于该镜能清晰观察人体从口腔—全部小肠—大肠,对整个消化道的情况一览无余,其卓越的功能立即在全球引起轰动,我们于03年7月在日本本土以外第一家引进该镜,并派专人赴日本向该镜的发明者山本大夫学习方法,回国后在国内率先开展工作。保湿隔离霜排行榜瘦身霜get rid of ab fat眼霜怎么瘦腰排名增高的方法化妆水怎样消除眼袋美白腿部减肥最有效方法什么牌子的护手霜好不错收细毛孔的面膜外用减肥去角质产品哪个牌子好面膜抗衰老产品什么牌子好
目前我们是国内开展时间最早、检查例数及发现病例最多的单位,已经积累了丰富的经验,对小肠疾病的确诊率达93.6%,结合其他方法,基本能解决所有小肠疾病的诊断问题,发现病变还可以染色标记、取活检、造影、切除息肉等。迄今已为来自16个省的许多疑难患者解决了诊断问题。
03年10月在《中华医学杂志》率先发表了国内第一篇论文,10月将在亚洲消化疾病周做大会论文报告(约6000人参加,我国仅4篇大会报告),已经在国内的许多全国、全军、地区性学术会议上讲座和现场操作表演。
此项技术处国际领先水平。
特色诊疗项目五:胆胰疾病的内镜微创治疗
胆胰疾病是常见病,严重危害人民健康,以前多需要外科手术治疗,创伤大、风险高,住院时间长、费用多,尤其疾病复发的病人,手术治疗更是困难。
对胆总管结石、胆管肿瘤和良性狭窄、胆道蛔虫、胆源性胰腺炎、肝吸虫病性黄疸等,采用内镜微创治疗的方法,可无需外科手术,能在内镜下将结石或蛔虫取出,还可通过置管引流、支架置入等方法治疗胆道癌性狭窄和良性狭窄,对解除晚期胆管癌和胰腺癌的黄疸非常有效。目前已经治疗了来自国内外的该类病人2600例,取得了明显的社会和经济效益。
我省珠江三角洲地区由于喜食鱼生,肝吸虫病发病率很高,在全国及全世界都是有影响的,肝吸虫病引起的黄疸以前需要手术治疗,我们在全世界范围内率先采用内镜微创治疗的方法解决了这一问题,取得了非常好的结果,基本可以取代手术治疗。该项目获得了04年全军医疗成果二等奖,被专家们认为:“为肝吸虫性黄疸开创新的、微创的治疗途径”。
我们在该领域已多次主办国际、全国、全军、地区性学术会议,并58个地区、大学及医院进行讲座、操作表演和会诊,主编出版了国内第一本《肝胆胰介入诊疗技术》和《消化内镜护士(技师)手册》专著,获得全军医疗成果二等奖1项、全军科技进步三等奖2项。是我国胆胰内镜学组的主要成员和省胆胰内镜学组的组长单位,为国内培养该领域的进修大夫120人,其中许多已经成为本地区的专家。
该项技术处国内领先进水平。
特色诊疗项目六:中晚期肝癌非手术综合治疗
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,病情进展迅速,生存期短,未经治疗的患者其病程大多维持3~6个月,治疗棘手,素有“癌中之王”之称。全世界每年新发肝癌中42%出现在我国,已占我国肿瘤死因的第2位。在我国,肝癌就诊患者多属中晚期,且瘤体大、病灶多、肝功不良,治疗难度很大。传统上,对于肝癌的治疗往往采取手术、放化疗等方法,虽然可以切除病变组织、杀灭部分癌细胞,但对患者身体伤害非常大,且复发率高达70%以上,往往导致“病治好了,人却没有活下来”的结果。我科致力于超声引导下肝癌的介入性治疗研究已有多年,于1999年5月在国内最先引进并开展了超声引导下射频(RF)热消融术治疗肝癌,举办了第一届全国射频治疗肝癌学习班。射频热消融术是一种微创性肿瘤原位治疗技术,借助于超声等影像技术引导,将电极针直接插入肿瘤内,通过射频能量使病灶局部组织产生90~1200C高温、空化等多重效应使靶区的组织细胞倾刻变性坏死,达到快速而有效地杀死癌细胞的功效,而靶区的周围正常组织因温度不高而不损伤或损伤较小,该疗法临床实用性强、安全、副作用小,疗效突出,对直径5cm以下的肝癌可以实现一次凝固原位整体灭活的效果,其临床疗效堪与根治性切除疗效相媲美。我科以此为核心,开展了一系列的肝癌综合介入治疗,强调在保肝、护肝,对患者肝功能打击较小的前提下,局部有效地灭活肝肿瘤。其它主要手段有:超声引导肝脏肿块内无水酒精、化疗药物及生物制剂等注射治疗,可抑制肿瘤生长,增强机体抗肿瘤免疫功能,以及门脉癌栓、胆管癌栓内无酒精、化疗药注射治疗,微波治疗、电化学治疗等多项内容。该方案在治疗中具有定位准确、适形治疗、实时监测、无放射线、无创伤、治疗后副反应小等优点,使许多老年、体弱的肿瘤病人得到了“切除”肿瘤的机会,使肝脏肿瘤治疗疗效明显提高。目前已采用该法治疗病人400余例次,不乏直径达17.8cm的巨大瘤体,总有效率达85%;小肝癌几乎可达根治效果, 6个月、12个月、18个月生存率分别为100%、94%和89%,存活最久的病人已达4年10个月。达到了别人不能治的我们能治,别人能治的我们力争更优、更全面。综合治疗水平在国内达领先地位。

 
 
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