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染色内镜与放大内镜对大肠溃疡性病变的诊断价值

时间:2004-09-08南方医院消化内科研究所  作者:姜泊 刘思德 张亚历查看次数:5621

染色内镜与放大内镜在国外已广泛开展应用,其在大肠肿瘤性病变及大肠溃疡性病变的诊断日益显示其优越性及实用价值。为初步判断病变的性质和选择治疗方法提供了有力依据,尤其在溃疡性结肠炎的诊断上有不可比拟的优越性,可根据病变范围及染色放大内镜下表现确定诊断。


一、溃疡性结肠炎的诊断
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种非特异性的慢性结肠炎,病变主要局限于结肠黏膜层和黏膜下层,表现为炎症和溃疡,多先累及直肠和远端结肠,而后向近端扩展,严重者甚至遍及全结肠。
通常溃疡性结肠炎的诊断是根据临床症状,有腹痛、腹泻、粘液血便,重者可伴发烧等,内镜下可见病变均呈连续性分布。最常见为黏膜充血、水肿、颗粒状改变。有浅表多发密集弥漫分布的糜烂、溃疡和假性息肉,还有黏膜桥、黏膜萎缩、皱襞消失、肠管缩短等较少见变化。内镜结合活检,凡黏膜充血、水肿、伴颗粒状改变,浅表糜烂和溃疡,病理有急性炎症细胞浸润和陷窝脓肿为急性活动期。上述病变伴假息肉或黏膜桥为慢性活动期;黏膜苍白、血管纹紊乱、皱襞消失、肠管缩短或伴有假性息肉,黏膜桥等为静止期者。临床与内镜和病理三种结合可确诊,但病理并非确诊标准。有部分经验不足单位,溃疡性结肠炎的确诊具有一定的困难,尤其与大肠溃疡性病变的鉴别,经常导致误诊,或把其它肠道溃疡性病变误诊为溃疡性结肠炎,并进行错误的治疗。

二、溃疡性结肠炎的诊断进展
随着放大内镜和染色内镜的临床应用,学者们发现,溃疡性结肠炎在染色内镜和放大内镜下具有特异的表现,日本学者认为根据溃疡性结肠炎在染色内镜和放大内镜下的特征的表现可确诊。根据我们的临床应用及诊治支持这一观点。溃疡性结肠炎的染色内镜及放大内镜下表现为:
1. 常规内镜可见病变由直肠向近端逐渐累及、呈弥漫性病变;
2. 放大内镜下可见(见图片):
a. 腺管开口正常或略大,排列规则(regularly arranged crypt opening); 粘膜可交织呈网状、
b. 小肠绒毛样粘膜(villi-like appearance);
c. 微小上皮粘膜缺损(minute defects of epithelia,MDE),粘膜缺损严重者可见粘膜下血管网。;
d. 小黄色斑(small yellowish spots,SYS);
e. 珊瑚礁样粘膜(coral reef-like appearance);
3.病理与既往诊断相同。如见到上述染色内镜和放大内镜下表现,即确诊为溃疡性结肠炎。文胸品牌排行榜品牌什么减肥药最好使瘦身霜增高产品外用减肥最安全的减肥药好用最好的去痘印产品怎么减肥最快最有效瘦身霜外用减肥产品比较补水保湿哪个牌子好祛斑好的滋润推荐排行榜国货眼霜排行榜

三、与其它溃疡性病变的鉴别要点
1. 克罗恩病:内镜见为病变呈跳跃样,间有正常的肠道粘膜,,以溃疡、增殖样改变,溃疡形态多为纵行样溃疡。染色内镜观察溃疡周边及病变间大肠粘膜正常,放大内镜下上述粘膜为正常的腺管开口排列整齐;
2. 其它溃疡性病变在染色内镜和放大内镜下皆有类似特点。以此可与溃疡性结肠炎鉴别。

四、不同大肠溃疡性病变的活检病理诊断特异性
1.对于溃疡性结肠炎,活检病理诊断必须依赖于内镜下表现方可确定诊断
2.克罗恩病:活检病理见非干酪样肉芽肿具有诊断意义,但内镜下活检极难取到,多为无明显诊断意义的非特异性炎症。
3. 肠结核:活检病理见干酪样肉芽肿具有诊断意义。内镜活检取材部位得当可明确诊断。但多数的活检取材难以确诊。
4. 大肠细菌性炎症所致溃疡:活检病理皆为慢性非特异性炎症,无特异诊断价值。临 床如确定病因则需要细菌培养及分离病原菌,因技术要求较高,难以实施,多进行经验性诊断治疗,如经一个疗程的治疗后溃疡愈合或好转,可大致诊断为细菌炎症所致溃疡。
下表所列出大肠溃疡性病变病理统计资料为第一军医大学南方医院解放军消化内科研究所,这一资料结果表明,内镜活检病理在大多数大肠溃疡性病变难以确诊,虽然溃疡性结肠炎病理有10%认为符合特异病理改变,但溃疡性结肠炎实际上无特异病理改变。必须结合内镜表现方可确诊。而且90%病理诊断为慢性非特异性炎症。其它病变诊断为慢性非特异性炎症达90~100%,因此活检病理在大肠溃疡性病变确诊价值不高,但对于克罗恩病和肠结核一但发现有特异病理改变可确定诊断,但确诊率较低。染色内镜和放大内镜对溃疡性结肠炎与其它大肠溃疡性病变可区别开来,因溃疡性结肠炎在染色内镜和放大内镜下具有特征性改变。
大肠溃疡型病变病理诊断符合情况




由于染色内镜和放大内镜在我国开展尚未普及,许多有价值的临床报告尚无,我单位在近三年应用染色内镜和放大内镜发现对大肠溃疡性病变的诊断具有较大意义,特将初步体会供同道参考,希望在溃疡性结肠炎的诊治有一定的参考价值。



 
 
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