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IIc型早期大肠癌4例报告

时间:2004-09-08无  作者:刘思德 白岚 智发朝 陈村龙 潘德寿 万田谟 周丹 张亚历 张振书 肖冰 周殿元 姜泊查看次数:8855

早期大肠癌在我国以隆起型多见,多来自息肉癌变,凹陷型早期大肠癌即IIc型早期癌在我国尚未见报道,我们于2000年4月至2003年3月在全结肠镜检查中共发现IIc型早期大肠癌4例,现报告如下:
一、材料与方法:
1. 临床资料:2000年4月—2003年3月我院采共行全结肠镜检查8265例,共检出各型大肠癌636例,其中早期大肠癌74例,包括息肉型早期癌70例及凹陷型(IIc型)早期大肠癌4例。
2. 检查方法:内镜采用Olympus CF-Q240ZI放大电子肠镜及Olympus CF-240I普通电子肠镜,插入方法采用标准单人操作插入法,粘膜染色用0.2% Indigo Carmine ,病变观察采用先粘膜染色后放大内镜或普通内镜观察。
3. 治疗方法:对大于10mm病变选择外科手术切除,小于10mm病变采用内镜下粘膜剥离切除术(EMR)进行切除,切除标本送常规病理检查。

二、结果
按上述方法共检出IIc型早期大肠癌病变4例,3例行外科手术治疗,1例行内镜下EMR术切除。
病例1. 男性,65岁,直肠息肉切除术后3年复查,于横结肠见一12mmX12mm大小平坦型病变,中央有凹陷,内镜大体分型为IIa+IIc,放大内镜表面PIT结构为Va型,活检病理报告为高分化腺癌,行外科手术切除,手术标本病理提示肿瘤浸润至SM2。
病例2. 男性,78岁,便秘腹泻交替8个月行全结肠镜检查,于降结肠距肛门约40厘米处见一13mmX12mm凹陷型病变,周边有轻度隆起,表面糜烂,内镜下大体分型为IIc+IIa型,予外科手术切除,手术标本病理报告为高分化腺癌,浸润至SM3 。
病例3. 女性,52岁,左下腹痛伴粘液便1年行全结肠镜检查,于乙状结肠距肛门约23厘米处见一18mmX12mm平坦型病变,大体分型为IIc+IIa,表面pit 结构为Va型,予外科手术治疗,手术标本病理报告中分化腺癌,肿瘤浸润至SM3。
病例4. 男性,43岁,间断腹泻1年行全结肠检查,于乙状结肠距肛门约26厘米处见一6mmX6mm平坦病变,周边略隆起,中央凹陷,内镜下大体分型为IIc+IIa型,放大内镜观察见表面pit为Va型,予内镜下行EMR术切除,病理报告为粘膜内癌。



图1. 病例4,乙状结肠IIc+IIa病变,大小6mmX6mm,未染色
图2. 病例4,同一病变经Indigo Carmine 染色后,病变显示更为清晰,表面pit 为Va型。
图3. 病例4,内镜下行EMR术后,病变已完全切除,残基可见固有肌层。
图4. 病例4,切除标本常规病理切片HE染色示粘膜内癌。


三、讨论

凹陷型早期大肠癌是由Kariya等在1977年首先报导的。该病变发生于一个家族性息肉病的患者的横结肠,为典型的IIc型粘膜癌(m),直径为8mm。1987年,日本胃与肠医学杂志对凹陷型早期大肠癌以专版形式发表了8例其中4例4mm IIc型微小癌是由工藤报导的。目前IIc型早期大肠癌报道主要集中于日本文献,我国尚未见有关病例报告。主要原因在于IIc型早期大肠癌常规内镜下极难发现,我们采用粘膜染色技术及放大内镜观察于8265例常规结肠镜检查中发现IIc型早期大肠癌4例,表明这一类型大肠癌在我国同样存在,如果采用适当的技术及设备,可以提高早期大肠癌的检出。其中一例6mm大小IIc型早期癌予内镜下EMR术成功切除,表明EMR术作为内镜下早期癌切除的手段值得尝试。



 

 
 
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