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罕见大肠平坦型病变并锯齿状腺瘤二例报告

时间:2004-09-09南方医院消化内科研究所  作者:刘思德 白岚 智发朝 陈村龙 潘德寿 万田谟 周丹 张亚历 张振书 肖冰 周殿元 姜泊查看次数:9923

大肠侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor ,LST)指起源于大肠粘膜的一类平坦隆起型病变,这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散,故称之为侧向发育型肿瘤[1]。大肠的锯齿状腺瘤(Serrated adenoma)指大肠的一类特殊病理形态的腺瘤,其成瘤上皮成分有明显增生,使腺管或绒毛呈现锯齿状外观,类似于增生性息肉样改变,或腺瘤成分与增生性息肉成分同时存在[2]。以上两类肿瘤均为具有特殊形态的大肠少见肿瘤,同一病变同时具有上述两种特殊形态的非常罕见,我们最近从常规结肠镜检查中发现两例合并有LST及锯齿状腺瘤的特殊病例,现报告如下。
1.临床资料
例一:患者男,47岁,因腹泻及粘液便3年,临床拟诊肠易激综合症(IBS),于我院内镜中心行肠镜检查,内镜发现直肠距肛门10cm处见一扁平隆起型病变,呈类圆形,25mm25mm大小,内镜分型为颗粒均一型LST,放大内镜pit分型为II+IIIL型。内镜下形态见图1~2。

于2001年4月3日行内镜下粘膜分片剥离切除术(EPMR)完整切除病变,送常规病理检查,病理报告为锯齿状腺瘤,中度不典型增生,病理形态见图3.

病例二:患者男,76岁,便秘9年伴间隙性左下腹隐痛6个月,肠镜检查示横结肠一扁平隆起型病变,大小约22mmX13mm,表面光滑,内镜分型为扁平隆起型LST,pit形态为IIIL型,于2001-06-01行内镜下粘膜剥离切除术切除病变,病理报告为锯齿状腺瘤并中度不典型增生。


2.讨论
大肠的侧向发育型肿瘤及锯齿状腺瘤均为大肠的少见肿瘤,一般为良性,但已有报道指出这两类肿瘤与大肠癌发生关系密切,其癌变率明显高于普通腺瘤,日本工藤进英的一组428例LST的临床报道指出总体癌变率为8.64%[1],另有较少样本报道LST合并早期大肠癌达52.5%[3],而锯齿状腺瘤由于腺上皮显著增生,而易于癌变,Longacre 1990年报道的110例锯齿状腺瘤中,11%合并有粘膜内癌[2],因此,这两类肿瘤应予特别重视。目前我国尚没有对这两类肿瘤的研究报道,而同时合并有LST及锯齿状腺瘤的报道国际上亦很少,尤其内镜与病理形态尚无对比研究报告。最近我们发现的这两例,均有内镜及病理资料,比较难得,特予以报告。

参考文献:
1. 工藤進英. 側方發育型腫瘍(Laterally spreading tumor ; LST)につぃて. 早期大腸癌. 1998, 2(5):477-481.
2. Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM . Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol 1990 Jun;14(6):524-37
3. 寺井毅, 今井靖, 二瓶英人,等. LSTの臨床的意義 (3) 臨床病理學的檢討かぅみたその特殊性. 早期大腸癌. 1998,2(5):505-516.
 

 
 
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