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与溃疡性结肠炎和平共处

时间:2012-09-24南方医院消化内科  作者:李明松查看次数:6081

理解溃疡性结肠炎的诊断

当您的医生告诉您得了一种叫“溃疡性结肠炎”的疾病时,很可能您从来没有听说过这个名字,(事实上,大多数人对这种疾病并不熟悉)。而现在您得了这种病,更糟糕的是,医生告诉您,这种病会相伴您一生。

 如果您感觉不能承受,或者觉得害怕,这些都是很自然的反应。接下来,您可能会有一大堆的问题,例如“什么是溃疡性结肠炎?” 您想知道自己怎么得的这种疾病,当然,你最关心的是它会如何影响你现在和将来的生活。例如你可能想知道以下这些问题:

1、            我还能够工作、旅行、运动吗?

2、            我应该有特殊饮食吗?

3、            我需要手术治疗吗?

4、            溃疡性结肠炎将会如何影响我的生活?

     这里我们回答上述问题,并简略地列举溃疡性结肠炎的关键知识点以及您今后可能会遇到的问题。当然,您不可能一夜之间就变成这方面的专家,但是渐渐的,您会懂得越来越多。并且随着相关知识的积累,您会发觉自己可以更好地对待这种疾病,并且成为您自己医护团队中的一名积极分子。

              

什么是溃疡性结肠炎?

    溃疡性结肠炎属于炎症性肠病(IBD)的一种。克罗恩病也属于这类疾病。这两种疾病都会引起腹泻(有时是血便)及腹痛,并且症状很相似,所以有些时候,即使是医生也很难明确做出诊断。事实上,大约有10%的病例不能被区别出是溃疡性结肠炎还是克罗恩病。

    克罗恩病可能影响到消化道的各个部分,而溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠(包括直肠和结肠)。炎症通常起始于直肠,并逐渐蔓延至整个大肠。溃疡性结肠炎病变的肠段之间没有正常的肠组织,而克罗恩病常常是跳跃性的病变。克罗恩病可累及整个肠壁,而溃疡性结肠炎只累及最里面的一层肠壁,引起炎症反应,形成细小的糜烂灶或溃疡,从而导致出血,脓液和粘液。概括来说,溃疡性结肠炎是一种结肠内层壁的炎症疾病。

 

“慢性”意味着什么?

没有人确切地知道是什么引起溃疡性结肠炎或克罗恩病。同样也没有人能够预言,一旦诊断为这种疾病后,它会给人带来怎样的影响。有些人可能好几年都平安无事,而有些人病情却经常复发。但是有一点是明确的:溃疡性结肠炎与克罗恩病一样,都是一种慢性疾病。

慢性病是一种持续发展的状态。它们可以通过治疗而被控制,但是却不能被治愈。这意味着这种疾病是长期的,但不意味着它是致命的。这一点很重要!大多数溃疡性结肠炎患者同样过着充实而又丰富多彩的生活。

 

消化道的简介

我们大多数人可能不熟悉人体消化道的组成及各自的作用,尽管它是人体的重要组成部分。以下是简单的介绍(附图):

    整个消化道从口腔开始,接下来是一段很长并且弯曲的部分,最后到达直肠。这中间有很多消化器官,起着传递并消化吸收食物的作用。

    首先是食道,它是一段狭长的管道,连接着嘴与胃。食道下面接着就是胃、小肠、结肠(大肠)、直肠。

结肠的主要作用是吸收经过小肠消化后的食物中剩余的水分和盐类,它同时储存固体残渣,使之变成粪便,最终从肛门排出。

溃疡性结肠炎的炎症通常源于直肠和低位的结肠,但是也有可能累及整个结肠。

 

   

 

哪些人易患溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎可以发生于任何年龄阶段,多见于20-40岁,亦可见于儿童或老年。平均来说,溃疡型结肠炎好发于35岁左右;50-60多岁的男性比女性更容易患溃疡性结肠炎

不管溃疡性结肠炎还是克罗恩病多发于发达国家,城市多于农村。

 

遗传因素

研究发现溃疡性结肠炎易发生于某些特定家族。事实上,大约20%左右溃疡性结肠炎患者的一级亲戚(即堂/表兄弟/姐妹或更亲近)也患有溃疡性结肠炎或者克罗恩病。因此遗传因素起了一定作用,尽管目前还没有确切的证据证明遗传如何起作用。这意味着没有方法预知哪种家族成员易患溃疡性结肠炎或者克罗恩病。

 

什么引起溃疡性结肠炎?

就如我们前面所述的,没有人知道发病的确切原因。但有一件事是明确的:并不是因为您做了什么事而使您得了溃疡性结肠炎。它既不是从别人处传染来的,也与您抽烟或喝酒无关,紧张的生活方式也不会使您患上此病。因此,不用责怪自己!

那么,哪些是可能的因素呢?大多数专家认为这是多因素的,也就是说,内因和外因共同作用才导致溃疡性结肠炎——包括以下三个可能因素:

1.      基因因素;

2.      机体不适当的免疫反应;

3.      环境中的某些因素。

这是一种单基因或多基因相关性疾病。环境中的某些触发因子可能会引起一系列的反应最后导致该病的发生。无论是什么原因,它会激活人体的免疫系统,并进一步诱发炎症反应,而且这种炎症反应主要发生于肠道,这即是溃疡性结肠炎的开始。不幸的是,免疫系统不会关闭,结果使炎症继续,继而破坏结肠粘膜并引起溃疡性结肠炎的相关症状。

 

溃疡性结肠炎的症状和体征是什么?

当肠壁内层炎症反应越来越严重,并形成溃疡时,它就失去了从食物残渣吸收水分的功能。相应地,就会导致粪便越来越松散——换句话说,就是腹泻。受损的肠粘膜也会分泌很多粘液,导致粘液便。同时,粘膜层的溃疡也可引起出血,因此产生血便,如果便血持续会导致贫血。

大多数的溃疡性结肠炎患者可能会有排便紧迫感和腹部绞痛,而这种疼痛可能以左下边为主,因为溃疡性结肠炎的主要受累部位直肠和乙状结肠位于左下腹部。

腹泻和腹痛可能会导致纳差和体重的下降,这些症状还可引起疲乏,这同样也是贫血的副作用之一。溃疡性结肠炎的儿童患者可能会影响生长发育。

 

肠外表现

     除了胃肠道的症状,有些患者会有机体其他部位的症状,以下是肠外的一些症状与体征:

     眼睛:红、痒、胀;

     口腔:溃疡;

     关节:水肿和疼痛;

     皮肤:肿块及其他损伤;

     骨:骨质疏松;

     肾脏:结石形成;

     肝脏:肝炎和肝硬化(较为少见)

     以上这些都是溃疡性结肠炎消化道外的主要症状与体征。对某些患者来说,这些症状与体征可以是首发的,早于消化道的表现。而对另一些患者来说,这些症状出现在疾病突发之前。

     有溃疡性结肠炎8-10年病史的患者得结肠癌风险较高。您应该和您的医生多沟通,以采取措施预防癌症的发生并降低风险。

 

症状的范围

大约一半的溃疡性结肠炎患者症状相对较轻。而其他一部分患者可能遭受剧烈的腹部绞痛、血便、恶心和发热,这些症状多为暂时存在。在缓解期,患者可能一点病痛都没有。这个“无病期”可能持续数月甚至几年,尽管症状会反复出现。对于医生来说,在这个时期进行治疗是否有效,很难下结论。

 

诊断标准

医生是如何做出溃疡性结肠炎的诊断呢?

首先是要获得患者完整的家族史和疾病史,包括针对症状细节的询问;其次是体格检查。

其他一些疾病也可引起腹泻、腹痛、直肠出血,所以医生要依靠各种不同的医学检查以排除其他可能存在的疾病,比如感染。

粪便化验可以排除细菌、病毒、寄生虫等引起的腹泻同样也可以证实出血的存在。血常规等化验可明确是否贫血,进而提示是否结肠或直肠出血。

另外,若血检的白细胞计数升高,则提示体内某处存在感染。

当然,最重要的是肠镜检查。

 

结肠内的观察

下来就是用肠镜对大肠进行检查。肠镜检查时,医生把一个柔软的器械插入直肠及结肠。这项检查能提供充分的视野,可以清楚地看到是否有炎症存在及其病变范围和严重程度。

经过肠镜检查,您的内科医生会发现结肠上的炎症、出血、或溃疡,同样也可清楚地了解病变的范围。

在这些检查过程中,您的检查医生可能会活检您的结肠粘膜组织,交送给病理科医生以做进一步检查。这样,溃疡性结肠炎可以同其他疾病区分开来——比如克罗恩病、肠结核、肠型白赛氏病和肠型淋巴瘤。

 

药物治疗

    我们之前提到,目前没有治愈溃疡性结肠炎的方法。但是有一些方法可以控制它,它们通过使结肠内壁异常的炎症暂停而起效。 这类方法可以促使结肠病变愈合,也可以缓解腹泻、便血和腹痛等症状。

治疗的两个基本的目标就是消除症状和维持无症状的状态。一些药物可以通过不同的剂量及不同的疗程尽可能地达到这两个目的。

溃疡性结肠炎没有特效方法,治疗方案应当因人而异,因为每个患者的情况各不相同。

溃疡性结肠炎的药物治疗中,有些药物已经使用很多年,而一些则是近几年新出现的。目前最常用的药物分为以下4类:

1.        氨基水杨酸类药物:这类药物是阿司匹林类似物,含有5-氨基水杨酸(5-ASA)。例柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮等。这些药物可以口服,也可以塞肛,它们能够抑制炎症反应,缓解炎症的进程,促进肠粘膜修复。这类药物对轻到中度的溃疡性结肠炎多有良好的效果,同时,也可预防该疾病的复发。

2.        糖皮质激素:这类药物,包括泼尼松和泼尼松龙,通过可抑制机体的免疫功能,抑制炎症反应而发挥治疗作用。糖皮质激素常用于中到重度溃疡性结肠炎。它可以口服、塞肛或静脉使用,常用于急性发作的短期控制治疗。因为它的副作用较多,不推荐作为长疗程治疗或维持治疗的药物。如果您因为症状的复发而依赖激素时,您的医生就会给您加用其他类的药物来治疗您的疾病。

3.        免疫调节剂:这类药物包括硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤(6-MP)、环孢素。这类药物通过抑制机体的免疫系统来控制炎症的继续发展。免疫调节剂适用于那些对氨基水杨酸类药物糖皮质激素使用无效或部分有效的患者,通常是口服。它也可用于减轻或消除患者对糖皮质激素的依赖。当患者对其他药物无反应时,它可能对维持疾病的缓解起作用。免疫调节剂一般服用3月左右开始起效。

4.      生物治疗:这是一类最新的治疗炎症性肠病的药物,在我国上市的是英夫利昔。英夫利昔是抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抗体,而TNF-α是免疫系统中对炎症发生起重要作用的一种蛋白。这种药物起效快,能促进粘膜长期修复,可以帮助类固醇撤药,也是缓解期的维持用药。

 

手术治疗

大多数溃疡性结肠炎患者对药物反应良好,不需要手术治疗。尽管如此,大约25%-33%患者在某些时候可能需要手术治疗。手术主要适用于各种并发症。这些并发症包括溃疡导致的严重出血、肠穿孔、中毒性巨结肠等。中毒性巨结肠由严重的炎症导致,常有明显的腹胀伴随发热、便秘等症状如果经内科积极控制炎症、补液等治疗后仍不能很快恢复,应尽快手术以避免肠道破裂。

手术或许会考虑切除整个大肠,称为全结肠切除术。当药物治疗的效果不理想或者直肠发生癌变时,手术也不失为一个值得做的选择。因为溃疡性结肠炎与克罗恩病术后复发的情况不同,结肠一旦被切除,溃疡也就“治愈”了。

根据患者的一些情况——包括病变范围、年龄、全身健康情况,可以实行不同的手术。第一种手术是结肠、直肠切除术,这样做虽可根治溃疡性结肠炎,但术后患者则必须以回肠造瘘度其余生(腹部上开口,以排出废渣)。

目前,随着新技术的改善,患者可以选择另外一种手术方式,这种方法只切除结肠,保留直肠,避免回肠造瘘。这就是在体内把小肠与肛管括约肌连接起来,这类手术不需要体外回肠造瘘并保留了直肠功能。

常见的手术并发症包括手术口感染和反复慢性炎症(囊炎)(18.8%)女性生育能力下降 (56-80%),盆腔败血症(9.5%),排便次数5.2/24小时(平均值)。

当内科药物治疗无效时,手术治疗可能是一种希望。

 

营养的作用:

您可能想知道,是否因为自己吃了什么特别的食物而引起或者导致了溃疡性结肠炎。答案当然是否定的。尽管如此,但是一旦您得了这疾病,注意您的饮食是可以减轻您的症状,补充丢失的营养物质,促进恢复的。例如,当您的疾病处于活动期时,比起辛辣的、高纤维食物,清淡的软食等则可以减轻您的不适感。另外,少吃多餐同样可能减轻不适感。

保持适当的营养,这对溃疡性结肠炎的治疗是很重要的。在慢性病中,保持充足的营养是必须的,尤其是这个病。腹痛和发热可引起纳差和体重下降。腹泻和直肠出血会使机体丢失液体、营养和电解质而这些物质的平衡对维持人体功能起着重要作用。

但这并不是意味着您必须吃某种食物或者不应该吃哪一类食物。除了乳糖不耐受病人应限制牛奶类摄入,活动期时限制辛辣的、高纤维食物及咖啡因类食物和饮料外,大多数的医生会建议你注意营养均衡进而预防营养的不足。健康的饮食必须包括各种各样的食物。肉类、鱼、家禽类和乳制品(如果耐受)富含蛋白质。面包、谷类、淀粉、水果和蔬菜含有碳水化合物;黄油和植物油含有脂肪每天补充多种维生素剂可以帮助填补食物的不足。

 

压力和情绪的作用

有人认为某种特定性格类型的人容易得溃疡性结肠炎或其他炎症性肠病。这是错误的观点。虽然机体和精神是密切相关的,情绪可以影响溃疡性结肠炎的症状,同样道理也可影响其他任何一种慢性病。即使有的病人在经历了精神创伤后溃疡性结肠炎可能会复发,但仍没有证据说明精神压力能导致溃疡性结肠炎。精神痛苦很有可能是疾病本身的一种症状反应,所以溃疡性结肠炎患者应当得到家人、医生的理解及精神支持。虽然正式的心里治疗并不必要,但有的患者通过与具有炎症性肠病或普通慢性病相关知识的专家交流能够得到帮助。

 

预先计划

     即使患有溃疡性结肠炎,您仍然可以有很多办法使自己生活得更轻松点。应对这一疾病有很多不同的方法。比如,当感觉腹痛或者腹泻时,您可能会害怕出现在公共场合中。事实上,这是不必要的。只要您事先安排好,这些情况都可以处理好。

事先找好餐厅、商场、剧院及交通工具的洗手间位置,随身携带多余的内裤或卫生纸亦是一个聪明的选择。如果您要外出一段较长时间,事先应该告诉您的医生。旅行计划包括准备充足的药物及药物的通用名,以防药物用完或丢失,还有要提前了解您前往地区当地医生的姓名。

 

与溃疡性结肠炎和平共处

     也许对于溃疡性结肠炎患者来说,最艰难的时期就是刚得知自己患病的时刻。随着时间的推移,这个想法会慢慢改变。同时,不要对您的家人、朋友和同事隐瞒您的疾病。要与他们讨论您的疾病,让他们帮助您、支持您。

     尽量让您的生活如常,没有理由放弃您以前享受、向往的生活。学习处理该病的各种办法和对策并与别人分享您的知识,遵照医嘱吃药(即使是您感觉非常好的时候也应如此),保持积极向上的心态,这些是最基本的,也是最好的处方。

尽管溃疡性结肠炎是一种严重的慢性病,但它不是致命的。毫无疑问,患有此病,是一种挑战,您不得不服药,必要时还要住院治疗。但更重要的是,您必须记得即便患有此病,您同样可以生活得丰富多彩。也必须记得,坚持维持期用药,可以减轻溃疡性结肠炎的症状。在疾病缓解期,大多数人会感觉症状消失,感觉痊愈。

 

展望未来

全世界的实验室都投身于溃疡性结肠炎的研究中。对于寻求该病的新治疗方法而言,这是好消息。通过不断的研究努力,我们会获得越来越多的知识,并最终找到治愈溃疡性结肠炎的方法。

 
 
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