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克罗恩病和溃疡性结肠炎女性篇

时间:2012-09-24南方医院消化内科  作者:李明松查看次数:5648

如果你是一位炎症性肠病(IBD)患者,而且是一位女性IBD患者,我们希望以下这些内容能帮您更全面地理解这些疾病,并使您成为健康护理队伍中积极的一员。
IBD包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(DC),是发生在小肠和大肠部位的慢性消化系统疾病。克罗恩病发生在回肠末端,结肠,甚至消化道的任何部位。溃疡性结肠炎发生在结肠和直肠的内表面(黏膜面)。倘若您患有IBD,您会遭受腹痛、腹泻、便血或者发热等痛苦。当然,食欲差和体重下降也是很常见的。如果药物不能控制这些症状或存在某些并发症,就需要外科手术治疗。然而,虽然患者需要忍受IBD带来的身体和精神上的痛苦,多数病人还是能够享受充实而幸福的生活。
克罗恩病和溃疡性结肠炎常见于年轻人,女性和男性患该病的几率几乎相同。如果您是一个患有炎症性肠病的女性,您很有必要知道月经期、怀孕期和绝经期对IBD的作用以及反过来IBD对这些阶段的影响。
 
        为什么患病使我的月经周期变得不规律?
有规律的月经周期来源于很多因素的共同作用,包括激素水平,足够的营养,以及适当的应激。当女性处于该病的活动期时,炎症本身会使机体失去正常激素功能。恢复健康是恢复规律月经周期的前提。
 
        在来月经的那周或者月经之前我的疾病好像会加重,这种情况普遍么?
事实上,对于很多疾病来说,这种情况很普遍。理解这些与您经期相关症状的波动性是很重要的,因此,在月经期,您不必过分关注IBD疾病症状的加重或者减退。
 
        如果我患有IBD,吃口服避孕药是否安全?
没有任何证据表明口服避孕药会导致克罗恩病或者溃疡性结肠炎。患有溃疡性结肠炎时口服避孕药是安全的。有的研究认为口服避孕药会使克罗恩病病情加重,但这些研究中很多女性是吸烟的,而我们知道吸烟本身可以使克罗恩病加重。
 
       在月经期做结肠镜检查安全么?
结肠镜检查本身是有危险的,同时月经期盆腔充血,并有出血倾向,因此,在月经期中做结肠镜检查的风险与平常相比会有所增加。最好避开月经期行肠镜检查。
 
     如果我患有克罗恩病或者溃疡性结肠炎,在性生活过程中发生疼痛的情况普遍么?
患有溃疡性结肠炎的女性通常不会在性生活时发生疼痛。对于患有克罗恩病的女性,性生活时可有疼痛,通常提示直肠及肛门附近处于该病的活动期,或者存在直肠与阴道的瘘管(即直肠与阴道相通,炎症发生在阴道内)或肛周脓肿。尽管提及这些问题是比较尴尬的,但您应当向您的胃肠病医生和妇科医生说明。
 
       IBD会提高缺铁的可能性么?
是的,您比同年龄的未患IBD的女性缺铁的可能性要大。铁的丢失不仅是由于月经时的出血,也可能是肠道出血的机会增加,并且,患有炎症的小肠吸收铁的量会下降,使您患缺铁性贫血的可能性更高。
 
        患有克罗恩病或者患有溃疡性结肠炎的女性能像正常女性一样顺利怀孕么?
总的来说是这样。已经有研究表明,患有溃疡性结肠炎的女性与未患病的女性有相同的生育率。但患有克罗恩病女性的生育率是有争议的。对于活动期的克罗恩病患者,这个结论是肯定的(即生育率会下降)。但处于静止期的克罗恩病女性与正常女性的生育率几乎一样。
如果男性伴侣正在服用柳氮磺吡啶(磺胺吡啶)这种磺胺类药物,男性可能会发生暂时性的不育症,因为这种药物减少男性精子生成数量,但这种副作用是可逆的。在尝试怀孕之前,男性伴侣应该停用磺胺吡啶,或者换用不会影响生精数量的5-ASA 类药物,比如美沙拉秦,奥沙拉秦,美沙拉秦。
 
        怀孕对患有克罗恩病或者溃疡性结肠炎的病人有害么?
任何打算怀孕的女性都应当在孕前对自己的健康状态做出评价。对女性患者来说,等病情缓解后怀孕是一种好的选择。如果疾病不是处于活动期,患有克罗恩病或者溃疡性结肠炎的患者能够在怀孕期间保持良好的生活状态。如果在疾病的活动期怀孕,克罗恩病或者溃疡性结肠炎都会持续进展甚至会恶化。一般来说,对于溃疡性结肠炎,病情恶化会发生在怀孕后的前三个月,对于克罗恩病,病情的恶化也将会发生在怀孕后的前三个月或者在紧接着分娩后的几个月里。然而,也有一些女性患者的病情会好转。一项对母婴间共有基因的研究表明,母亲与胎儿的遗传信息越相似,病情恶化的程度越重。
 
        克罗恩病或者溃疡性结肠炎是否会影响怀孕和分娩?或者对婴儿造成伤害?
患有这些疾病的大多数怀孕女性与一般人群相比,正常分娩率和生出健康婴儿的比例大致相同。如果存在影响怀孕的因素,一般来说都发生于患有克罗恩病并处于活动期时怀孕的女性。这些女性患者有可能要面临早产、死胎或者自然流产等风险。如果这些症状更加严重而且需要外科手术治疗,那么胎儿的风险将更大。
有很多研究表明患有IBD的女性患者剖腹产的比率高于正常人群,但是这只是医生的偏好,而不是科学事实。目前一般认为,无肛周及直肠受累的克罗恩病患者,可在产科评估后行阴道分娩,肛周及直肠受累的克罗恩病患者应行剖腹产。
 
      克罗恩病或者溃疡性结肠炎是否会在怀孕期间开始发病?
若静止期怀孕,则疾病复发的风险与非怀孕妇女相当。若疾病活动期怀孕,则2/3患者继续处于活动期,而且这些患者中2/3病情会进一步恶化。随着怀孕和产次增多,疾病活动性和所需外科干预将减少。两种疾病都会在产后发病,但这种情况比较罕见。
 
       在怀孕期间服用5-氨基水杨酸类药物,例如柳氮磺胺吡啶,或者美沙拉秦,或者泼尼松安全么?
对于产妇和她的产科医生来说,理所当然应该在怀孕期间严格限制所有药物,以避免药物对胎儿的伤害。柳氮磺胺吡啶,泼尼松和5-氨基水杨酸类药物是最为常见的用于治疗克罗恩病和溃疡性结肠炎的药物。多项研究证明了5-氨基水杨酸类药物的安全性,5-氨基水杨酸类药物不会增加不良事件的发生。
由于怀孕期的主要威胁来自于活动期的疾病本身而不是来自于药物,仅仅因为女性患者怀孕而中断药物是没有必要的。如果这两种疾病在怀孕期间严重恶化,泼尼松,柳氮磺胺吡啶或者5-ASA类药物可以使用或者加大剂量用药。病情得到稳定后,在剩余的怀孕期中柳氮磺胺吡啶或者5-ASA 复合药物也可用来维持和缓解病情。
总的来说,由于药物治疗获益超过其带来的风险,因此,CD患者怀孕期间应继续这些药物治疗。
       在怀孕期间,这些药物的副作用会更加显著么?
不会。但柳氮磺胺吡啶会导致反胃,恶心。这种副作用会加重怀孕早期恶心的症状。有时,这些药物导致胃灼热(烧心)与怀孕期间经历的胃灼热非常相似。
 
     在哺乳期间,女性患者可以服用柳氮磺胺吡啶或者泼尼松么?
是的,如果她想服药是可以的。
尽管一些磺胺吡啶类药物可以进入乳汁,但药物浓度已经低得不足以对新生儿造成伤害。也未有研究表明5-ASA复合药物和6-巯基嘌呤,硫唑嘌呤等免疫调节剂对哺乳期的新生儿有害。然而,有一例报道称女性在哺乳期间使用5-氨基水杨酸类药物直肠栓剂而使新生儿腹泻,在停止使用后新生儿的腹泻停止。
对于泼尼松来说,只要临床上可行,无论怀孕与否任何女性患者都应该减少剂量或者停药。如果母亲在哺乳期间需要服用中等剂量或高剂量的泼尼松时,婴儿必须由儿科医生监护才行。
 
        在怀孕期间服用免疫调节和抑制药物例如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素及他克莫司等药物安全么?
硫唑嘌呤和巯基嘌呤虽然被FDA分为D级,但是,现有研究表明,怀孕期间使用还是比较安全的。
他克莫司除可引起早产外,尚未发现其他毒副作用,因此,怀孕期间使用是安全的。
环孢素则有致早产的风险,宜慎用。
甲氨蝶呤有致畸和胚胎毒性,并可通过改变染色体而导致流产。因此,怀孕妇女禁用。如果在使用期间不慎怀孕,应考虑终止怀孕。
再次强调,要更加关注疾病,使它不要处于活动期,而不是过分关注药物对胎儿的影响。
 
        怀孕期间可以应用抗菌素吗?
病变累及肛周或有腹腔脓肿和窦道形成时,通常需要使用的一线抗菌素有甲硝唑和环丙沙星。甲硝唑可致早产,应慎用。环丙沙星则比较安全。但四环素和黄胺类药物因影响骨骼发育和致畸胎,应避免使用。
       在怀孕期间注射英夫利昔安全么?
英夫利昔可通过胎盘,但是否会在胎儿体内诱导抗体产生尚未知。因此,如果已经知道自己怀孕,尽量不要采用。
 
       对于IBD患者来说,做治疗性流产是否提倡?
治疗性流产很少见,即使是针对IBD活动期患者也很少。治疗性流产可以被严格的药物治疗所替代,进而控制症状。简单的说,确诊患有IBD疾病不是流产的理由。
 
       在怀孕期间,哪一种诊断方法是安全的?
对于诊断或者了解疾病进展来说,腹部超声,乙状结肠镜检查,直肠活检,内窥镜检查和结肠镜检查在怀孕期间都是安全的。核磁共振扫描可能是安全的,但需要更多的信息证明。X线诊断必须在分娩后才能进行,如果在急症中必须做X线检查,必须对胎儿采取屏蔽X线的措施。
 
        对于IBD的女性患者来说,怀孕期间可以进行外科手术么?
怀孕期间手术适应症同非怀孕患者:梗阻、穿孔、出血、脓肿。
在病情危重的患者中,疾病和并发症的持续比手术对胎儿的风险更大。
 
      怀孕前做过肠道外科手术会对怀孕过程有影响么?
对于克罗恩病,先前做过肠切除术不会对怀孕造成任何伤害。事实上,由于肠切除术会缓解症状,与用药物压制疾病的状态相比,经手术治疗的患者在怀孕期的生活质量往往更高。一篇文献里记载着这样一项研究结果:与从未怀孕的女性相比,怀孕可以抑制疾病的加重以及减少外科手术的介入。这项结果已经被很多研究者重复证实。由于患有溃疡性结肠炎而进行回肠-肛门吻合手术后,这些女性患者在孕期过程中比较顺利。由于患有克罗恩病或者溃疡性结肠炎而做回肠造口术的患者,她们在怀孕期间偶尔会遭受回肠造口脱垂或者阻塞的麻烦。如果可能的话,最好能等到回肠造口构建好后,即延迟一年再怀孕,这样做能够使机体有足够的时间适应回肠造口的状态。克罗恩病与脓肿或者直肠阴道瘘并发时,要避免使用外阴切开术,因为外阴切开术会涉及肛门周围的病变区域。对于这种情况,分娩时要采用剖腹产。
 
       倘若在IBD活动期怀孕,再次怀孕受IBD的影响和本次怀孕受IBD的影响是否相同?
没有证据证明克罗恩病或者溃疡性结肠炎会使前后两次怀孕受影响相同。
 
        倘若母亲患有IBD疾病,那么后代患病的机会是多少?
患病母亲生育的后代患病机会是有的,但绝不是一定会发生。最近研究表明倘若父母单方患有IBD疾病,后代患该病的概率接近与9%,如果父母双方都患有IBD疾病,那么后代患有IBD疾病的概率高达36%。当IBD疾病在家族中聚集性出现时,IBD没有显示出明确的遗传模式。根据这种现象,IBD被称为家族性而非遗传性。依照目前的医学水平,没有人能够预测后代是否会从父母一方获得该疾病。如果孩子有可能患有IBD,也没有人能够预测IBD何时起病。
 
       患有IBD疾病的孕妇需要特殊的饮食么?
总的来说,患有克罗恩病或者溃疡性结肠炎孕妇的膳食和推荐给一般孕妇的膳食相同,都需要营养充足而平衡的食物。产科医生和消化科医生会推荐额外补充一些特殊的食物、维生素和矿物质。对于服药柳氮磺胺吡啶药物治疗的患者,怀孕期间补充足量的叶酸非常重要。如果孕妇的饮食中缺乏叶酸这种营养素,新生儿会有先天缺陷。
 
        怀孕期间或者产后几周内,情感情绪等因素会使疾病加剧么?
在怀孕期间情绪紧张会导致病情恶化,正如在任何阶段情绪都会导致病情恶化。但并不意味着情绪在致病中发挥作用。相似的是,产后阶段是以快速变化作为标志的,由于产后变成了母亲,身体和情感上都会发生改变,尤其是疲劳和多虑,而这些改变也会促使症状和病情的恶化。
 
        如果患有IBD,我患骨质疏松症的可能性会不会升高?
是的,患骨质疏松症的可能性会增高。尤其是对克罗恩病患者,钙的摄取和重吸收能力的下降以及类固醇的使用,同时伴吸烟的习惯这些因素都会有继发骨质疏松症的风险。在更年期后,这种风险变得更高,在美国,有相当多的IBD患者是白种人(白种人是骨质疏松症的高危人群)。
 
       IBD会影响绝经期(停经)么?
不会,如果疾病不是处于活动期而且月经周期规律,绝经会自然而然地发生。用外科手术绝经被认为是一种应对经期症状的有效手段。

 

 
 
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