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大肠侧向发育型肿瘤(LST)

时间:2004-09-09南方医院消化内科研究所  作者:刘思德 白岚 智发朝 陈村龙 潘德寿 万田谟 周丹 张亚历 张振书 肖冰 周殿元 姜泊查看次数:7849

隆起型早期大肠癌(息肉癌)我国报道较多,多数内镜下用常规热圈套法行高频电切除,少数病变巨大者需外科手术。平坦型早期大肠癌我国报道极少,其中我国大肠侧向发育型肿瘤(Laterally Spreading Tumor, LST)的内镜诊治研究最早见于南方医院姜泊、刘思德等报道[1],该院随后的有关报道对放大内镜下粘膜pit分型及平坦病变的治疗进行了初步研究[2,3],有关LST病变早期癌变的内镜诊治在我国尚未见有关报道,我们于2000年4月至2002年3月采用放大内镜与粘膜染色技术发现平坦型早期大肠癌8例,均于内镜下行粘膜切除术治疗,全部病例均随访一年以上,现将结果报告如下:
一、材料与方法
1.临床资料:
2000年4月至2002年3月,南方医院内镜中心从5735例常规全结肠镜检查中共检出平坦型早期大肠癌8例,男性6例,女性2例,平均年龄61.4岁,全部病例均采用内镜下粘膜切除术(EMR)进行治疗,并分别于术后3、6、12个月复查结肠镜观察并记录病变部位情况。最长随访时间36个月,最短随访时间12个月,平均随访时间为20.7个月。
2.方法
2.1 结肠镜检查:采用Olympus CF-240I及 CF-240Z电子肠镜,用标准单人操作结肠镜检查法行全结肠镜检查。
2.2 LST病变内镜下大体分型:按工藤进英1998年修正分型法分为2型4亚型,即LST 颗粒型(该型包括颗粒均一亚型及结节混合亚型)和LST非颗粒型(该型包括扁平隆起型及假凹陷型)[4]。
2.3 放大内镜下粘膜染色及pit分型:大肠粘膜内镜下染色用0.4%Indigo Carmine水溶液作染料,每次用5ml-20ml经内镜活检孔道喷洒染色。粘膜pit分型按工藤进英1996年分型方法分为六型[6],见下表:

2.4 内镜下粘膜剥离切除术(EMR):各EMR方法按刘思德等[1]报道方法进行,简述如下:①EMR:对直径在20mm以内的平坦病变,先于病变边缘选择1点作粘膜下注射,注射生理盐水5-10ml,使病变完全隆起并与粘膜下分离,然后用带钩圈套器圈套切除。②EPMR:对直径超过20mm的平坦型病变,按EMR方法于病变边缘选择1-2点进行注射,每点注射生理盐水5-10ml,使病变完全隆起并与粘膜下分离,然后用带钩圈套器分多次进行圈套,最后完全切除病变。③透明帽辅助法EPMR:位于直肠的平坦型病变,先将透明帽置于内镜先端,于病变一侧开始,对准病变粘膜进行吸引,分次使部分病变粘膜吸入透明帽内然后进行圈套电切,最后完全将病变切除。④常规高频电热圈套切除术法:直接用圈套器套取病变进行电切。
2.5 病理分析:内镜切除标本及内镜活检标本经4%甲醛固定24小时,常规石蜡切片,HE染色,于显微镜下观察。


2. 11例LST病变早期癌变的内镜下大体分型
11例有早期癌变的LST病变中,颗粒均一型1例,结节混合型5例,平坦隆起型2例,尚未发现假凹陷型病变。

2.病理类型与浸润深度


4. 治疗选择
8例早期癌变的LST病变均选择内镜下治疗,其中4例行粘膜剥离切除术(EMR),4例行内镜下分片粘膜剥离切除术,所有病例均一次切除成功,病理报告切缘2mm内无癌残留,无术中术后并发症。术前肠道准备采用复方甘露醇粉50g加水2000ml,于术前4小时饮用,可达到优良的肠道准备效果。术前10分钟常规使用解痉灵20mg肌注,所有患者均在清醒情况下进行肠镜检查及内镜下治疗,未使用镇静剂及麻醉剂,肠镜操作采用标准单人操作法。去红血丝的护肤品面膜easy forex不错有用吗bb霜左旋肉碱什么牌子好润肤去细纹的眼霜日霜面膜排行榜护手卸妆油哪个好去角质黑眼圈怎么快速消除瘦脸最有效的瘦脸方法非常好颈霜什么牌子好

5. 随访情况

所有8例患者均进行了定期内镜随访,随访按术后3月,6月,12月,24月,36月进行全结肠镜复查,对原病变部位进行粘膜染色加放大内镜观察,记录病变情况,观察有无局部残留及肿瘤复发,所有患者均进行了12个月以上随访,另有3例患者进行了24个月随访,有2例患者进行了最长36个月的随访,全部病例随访观察均未发现有局部残留及复发,随访结果见表5.




三 讨论

大肠侧向发育型肿瘤(LST)最早由日本学者报道,其内镜下治疗在日本有较多研究报道,在我国报道较少,我国最早病例报道见于姜泊、刘思德等2001年报道[1],但关于LST病变癌变的内镜治疗及随访国内外均较少报道,我们对早期癌变的LST病变采用内镜下EMR及EPMR术进行治疗,本文报道的8例病变均获得成功,对术后进行12个月以上的随访内镜检查表明:内镜下EMR及EPMR术对早期平坦型大肠癌(LST癌变)有良好效果,鉴于LST病变的生长方式多为侧向生长,既使病变较大,也不易发生垂直浸润,因此,如果放大内镜观察肿瘤表面无明显深层浸润的指征,则基本可考虑采用内镜下治疗。本文的8例早期大肠癌浸润深度均限于sm1,其中6例仅为粘膜内癌(m癌),由于m癌仅局限于粘膜层,不会发生淋巴结转移及血管侵犯,因此局部治疗可达到治愈效果。而sm1癌发生淋巴结转移及血管侵犯的机会亦极少,因此,内镜下的局部治疗是很好的选择,本文8例LST早期癌变的内镜下治疗均获成功,初步随访结果表明EMR及EPMR如操作适当,可完整切除肿瘤,无肿瘤残留及近期复发,远期效果正在随访中。

参考文献:
1. 刘思德,姜泊,智发朝,等. 大肠侧向发育型肿瘤(LST)的内镜形态及处理. 现代消化及介入诊疗,2001,6(2):26-32.
2. 周殿元,刘思德,姜泊. 大肠粘膜的内镜下pit分型及意义. 现代消化及介入诊疗,2001,6(2):5-10.
3. 智发朝,姜泊,刘思德,等. 结肠平坦病变放大内镜下粘膜染色后剥离切除与高频电灼的效果对比. 中华医学杂志,2002,82(3):180-181.
4. 工藤進英. 側方發育型腫瘍(Laterally spreading tumor ; LST)につぃて. 早期大腸癌. 2(5):477-481. 1998.
5. Shin-ei Kudo(工藤進英). Early Colorectal Cancer—Detection of Depressed Types of Colorectal Carcinoma. P50-51. Igaku-Shoin Medical Publisher, Inc. Tokyo, 1996.
 
 
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