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南方医院消化内科完成一例高难度ERCP

时间:2017-10-22南方医院消化内科  作者:黄颖 邢同印查看次数:426

近日,我院消化内科ERCP团队在消化内镜中心完成首例胃底贲门癌术+胰十二指肠切除术后ERCP

患者,男性,曾于七年前因“胃底贲门癌”行“近端胃癌根治术”,并于一年前因“胰腺癌”行“腹腔镜探查、中转开腹胰十二指肠切除术”。两周前因腹痛、黄疸、纳差2月,发热4天入院。我院全腹CT示肝内多发低密度影,考虑转移瘤;肝内胆管扩张,考虑为肝门部胆总管恶性梗阻。经过我科医疗组术前讨论,拟内镜下行ERCP+胆管支架植入术,备选PTCD术。

此次ERCP手术由顾红祥教授、邢同印主管护师和陈湘护师共同完成。患者两次的腹部手术造成消化道改道和乳头结构的缺失,常规的十二指肠镜无法安全到达胆总管残端。顾红祥教授综合考虑后,选用经口双气囊小肠镜完成ERCP检查治疗。顺利将双气囊小肠镜送达输入袢盲端后退镜,反复观察寻找胆肠吻合口,并以鼻胆引流管携导丝反复尝试插管。造影确认插管成功后,沿导丝成功留置鼻胆引流管改制的塑料支架,胆汁引流通畅,退镜。

ERCP 技术已成为当今胰胆系统疾病诊疗的重要手段之一,但对于存在胃肠道重建手术的胰胆疾病患者,行传统 ERCP 诊疗难度大、成功率低。针对胃肠道重建术后 ERCP 的难点,目前临床上出现了一些可行性较高的 ERCP 改良操作方法,如经口双气囊小肠镜辅助 ERCP、单气囊小肠镜辅助 ERCP等,大大提高了ERCP插管的成功率,使患者免受PTCD或二次手术之苦。

 
 
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