[摘要]目的 探讨克罗恩病（Crohn’s Disease,CD）的临床特点。方法 对确诊的52例CD患者的临床表现进行回顾性分析。结果 52例患者临床表现无特异性，主要以反复发作腹痛伴腹泻、血便、发热为主。回盲部受累最多，呈节段性分布，溃疡多呈纵形伴炎性息肉及黏膜桥、卵石征。活检组织肉芽肿的检出率仅为15.4%。用SASP、5-ASA和强的松治疗后自觉症状及肠镜复查均明显缓解。结论 CD临床表现复杂多样，活检标本的诊断价值有限，误诊率较高，需结合病史、临床表现、钡餐、肠镜及病理分析综合考虑得以确诊。治疗强调内科保守治疗特别是皮质激素治疗的重要性，方案宜个体化。

[关键词]克罗恩病/诊断；治疗

Clinical diagnose and treatment analyses of Crohn^’s disease

XIE Yin-lan, XUE Jing, GUO Wen，JIANG Bo. PLA Institute for Digestive Diseases, Nanfang Hospital, the First Military Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong Province, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features and therapeutic outcome of Crohn’s disease (CD). Methods Fifty-two cases of CD from Nanfang Hospital were retrospectively analyzed. Results There was no definite diagnostic indication for CD, the principal symptoms were abdominal pain, diarrhea, fever, and bloody stool. The most common site of lesions was terminal ileum and proximal colon. The ulcer was longitudinal with inflammatory polyp and pebble sign. Epithelioid granuloma presented in 15.4% of biopsies. The most symptoms were relieved and mucosa damage was recovered after SASP，5-ASA and prednisone treatment. Conclusion The clinical manifestations of CD are complicated, and biopsy is of limited diagnostic value in CD. The misdiagnosis rate is higher. Diagnosis of CD requires combination of disease history, endoscopic, radiographic and histopathologocal examinations. Medical treatment, especially administration of glucocorticoids, must be emphasized. The project of the treatment should be individuated.

[Key words]  Crohn^，s disease/ diagnosis  therapy

克罗恩病（Crohn^，s Disease，简称为CD）是一种病因未明的消化道慢性肉芽肿性炎症性肠病，是肠道溃疡的主要病因之一。近年来住院病例逐年增加，该病病变复杂多样，缺乏特异性，诊断较困难。它与一些其他肠道疾病如肠结核等在临床和病理上有许多相似之处，因此，其诊断和鉴别诊断十分困难，易出现误诊漏诊。文献报道手术前误诊率高达65.2%^[1]。现将南方医院近5年确诊的52例CD住院病人的临床诊治作回顾性分析，以提高对本病的诊治认识。现报道如下：

临床资料

1、一般资料：南方医院1998年1月-2003年8月间住院资料完整的52例CD病例。本组病

例均经肠镜、病理、钡剂灌肠等方法确诊，符合1993年及2000年2次中华医学会消化病学分会制

作者单位：510515   广州  第一军医大学全军消化病研究所（第一作者现在湖南常德市第一人民医院德山分院消化内科  415001）

通讯作者：姜泊 E-mail：drjiang@163.com

订的诊断标准^[2、3]。其中男性30例，女性22例，男：女为1.3：1；年龄16岁-65岁，平均年龄41.5岁；病程短者15天，长者8年；发病至确诊时间为1年内确诊27例，1年以上确诊25例。

2、临床表现：①消化道表现：见表1，其中绝大多数患者有不同程度的腹痛，其中右下腹或脐周疼者多见占89.1%（41/46）, 大多为隐痛、阵发性加重及反复发作。其次为腹泻，大便次数为4-10次/日。②肠外或全身表现：10例（19.2%）曾伴有肛周病变(肛周脓肿4例、肛瘘3例、肛裂3例)；皮肤与粘膜异常6例（全身皮肤粗糙脱屑、会阴部皮肤自发性溃疡各1例，口腔阿弗他溃疡4例），脊柱及骨关节病变6例、肝胆病变9例(慢性肝内胆管炎5例、胆囊炎3例、胆囊结石2例)、脾脏肿大5例、闭经2例、虹膜睫状体炎1例、泌尿系结石1例、化脓性扁桃体炎3例、慢性中耳炎1例。所有病例均有不同程度体重下降 (达 5～ 2 0ｋｇ)；贫血45例（86.2%）；发热17例（32.7%）, 体温37.5-38℃，3例超过39℃；低蛋白血症15例（28.8%）、出血倾向1例。③并发症：肠梗阻7例、肠瘘5例、腹腔脓肿3例、穿孔1例、中毒性巨结肠1例、消化道大出血、ＤＩＣ及多脏器功能衰竭1例。

表1       52例克罗恩病的主要消化道表现

3、实验室检查：血沉增快38例（73.1%）（25-130mm/h）；C反应蛋白（CRP）增高28例(53.8%)（7.45-45mg/L）；大便常规：隐血阳性20例(38.5%)，有少量白细胞及红细胞12例(23.1%)