肝硬化患者常因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，其中胃底静脉曲张破裂出血风险高、出血量大，严重时可危及生命。近年来，超声内镜引导下胃底曲张静脉精准断流术（EUS-SVD）作为一种新兴的内镜技术，凭借其精准、安全的特点，逐渐成为治疗胃底静脉曲张的重要手段。
一、什么是 EUS-SVD？
EUS-SVD是一种结合超声内镜与血管介入技术的治疗方式。医生通过超声内镜的“透视眼”功能，实时观察胃壁内外血管结构，精准定位曲张静脉的来源支和去路，再注射组织胶或硬化剂，直接阻断血流，达到止血和预防再出血的目的。
图示：超声内镜下显示曲张静脉的走行和血流信号（A,B）;
确认曲张静脉后行超声内镜引导下曲张静脉阻断术后血流信号消失，提示阻断成功（C, D）
二、EUS-SVD 的优势
1、精准治疗：超声内镜可清晰显示胃壁深层血管，避免盲目注射导致的异位栓塞（如脑、肺栓塞）风险；
2、减少并发症：相比传统内镜治疗，EUS-SVD显著降低胃底排胶溃疡（从42.9%降至9.1%）和术后再出血率（从33.3%降至4.5%）；
3、急诊适应性：即使胃腔内有积血或血凝块，超声内镜仍能精准识别出血点，快速止血；
4、经济性：通过精准注射减少组织胶用量，降低治疗成本。
三、哪些患者适合 EUS-SVD？
1、肝硬化失代偿期合并胃底静脉曲张破裂出血或高危出血风险者；
2、存在胃肾分流、脾-胃-肾分流等高风险异位栓塞的患者；
3、不愿接受开腹手术或手术风险较高的患者。
四、手术过程是怎样的？
1、术前评估：通过超声内镜、CT等检查明确静脉曲张分型（如GOV型、IGV型）及血流方向（如图A,
B）；
2、麻醉与准备：患者全身麻醉后，医生将超声内镜插入胃内，定位曲张静脉；
3、精准注射：在超声引导下，通过穿刺针将弹簧圈（阻断血流）和组织胶（封闭血管）注入曲张静脉内，使其闭塞（如图C, D）；
4、术后观察：确认止血成功后，患者需禁食并接受抗感染、降门脉压等治疗，逐步恢复饮食。
五、术后注意事项
1、饮食：术后24小时内禁食，逐步过渡到流质、软食，避免硬质、辛辣食物；
2、复查：定期胃镜随访，监测静脉曲张消退情况及并发症（如狭窄、感染）；
3、生活习惯：戒酒、避免剧烈运动，降低门脉压力。
技术挑战与展望 EUS-SVD需操作者同时掌握超声内镜和静脉曲张治疗技术，且对设备（如线阵超声内镜）要求较高。目前，我科庄康敏副主任医师在华南地区首批开展该类技术，积累了丰富的经验，对于接受EUS-SVD治疗的患者术后再发出血率均有明显的下降，进一步验证了其有望成为肝硬化合并胃底静脉曲张出血的首选治疗方案。
庄康敏
医学博士，副主任医师，日本顺天堂大学附属顺天堂医院日本爱知县癌症中心访问学者。擅长多种消化系统疾病的内镜治疗，如消化道早癌及黏膜下肿物的内镜下ESD、EFTR、STER等治疗，胆胰疾病超声内镜检查及多种治疗，如超声内镜引导下细针穿刺活检术、超声内镜引导下食管胃曲张静脉精准断流术、超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流术、内镜下贲门缩窄术治疗难治性胃食管反流病。任中国抗癌协会肿瘤内镜专委会会员、广东省医学会消化内镜分会大肠学组秘书兼组员、广东省肝病协会消化道出血专委会常委。
